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市一医院成功开展我市第一例B超引导下“内瘘血管狭窄球囊扩张术(PTA)”
发布时间:2018-10-25 来源: 作者: 点击数:

    尿毒症顾名思义,就是尿里面有毒,但不能通过尿液排出来。“血液透析”是目前最好的办法。建立完备的血管通路(俗称动静脉内瘘)是透析的必要条件,是患者的生命线。市一医院成功开展我市第一例B超引导下“内瘘血管狭窄球囊扩张术(PTA)”,费用低,无辐射,效果好,手术时间短。

912日,我院肾病内科和B超室,在超声引导下,在我市成功开展了第一例超声引导下“内瘘血管狭窄球囊扩张成型术(PTA)”。这一技术主要是针对尿毒症患者,这可是尿毒症患者的大福音。

该技术是在距离患者内瘘(动脉和静脉连接起来的一个通路)病变部位一定距离的皮肤表面进行内漏血管的穿刺,在超声的引导下,根据血管狭窄部位的直径大小,送入相应大小的扩张性球囊(术后该球囊会取出,且对身体无副作用),让血管的狭窄部位及闭塞的内瘘血管进行扩张,从而让血管畅通,回复血管正常内径,从而延长患者动静脉内瘘的使用寿命。现在,市民们已经不需要出自贡,就可在自家门口接受这一治疗,来百特bte365_bte365哪个是真的_bte365有几个网址,肾病内科和超声科会强强联手,打通尿毒症患者的生命线。

患者为年仅24岁王女士长期维持性血液透析患者,自体动静脉内瘘术后9月,在使用内瘘过程中逐渐出现内瘘血管血流量明显不足(<200ml/min)。术前经B超及造影检查均证实患者左上肢动静脉内瘘吻合口上方约2cm处头静脉段中-重度狭窄,狭窄长约1.5cm。经副主任郝炎及科室血管通路小组组长万林以及通路小组医护团队集体评估后一致认为该患者有行PTA的指征,遂积极与B超室何昌国主任沟通,于911日在B超引导下顺利进行了“内瘘血管狭窄球囊扩张成型术(PTA)”。整个手术由B超室刘安国主治医师及赖毅医师负责B超引导,肾内科万林主治医师及郝炎副主任医师进行手术操作,内瘘血管狭窄段在球囊扩张下逐渐复张,整个手术耗时约1.5小时,术后B超评估显示狭窄段血管扩张良好,查体内瘘血管杂音及震颤明显增强。

完成该手术后,医生们紧接着又为46岁代先生合并左上肢动静脉内瘘吻合处上方约10cm处的II型狭窄的病人行PTA,均取得成功。术后第二天两名患者均使用内瘘血管行血透治疗,血流量达250ml/min以上,使用效果满意。

尿毒症是慢性肾衰竭的终末期,顾名思义,就是尿里面有毒,但不能通过尿液排出来。“血液透析”是目前最好的办法。患者一周一般要透析3次,一旦间断,就会出现浮肿、恶心、不能进食等状况,身体很快会垮掉。年纪小的患者,可以考虑换肾,否者就是终身透析。年龄大的,就只有血透这一条路可走。而充足的血流量是血透治疗顺利、有效进行的前提,良好的血管通路是进行血液透析的根本保障,是血透患者的生命线。

瘘:听着就打脑壳,其实瘘就是一个通道,自体动静脉瘘就是说在患者自身的动脉和静脉之间搭建一个通道,通常情况下,人体是没有这样一个天然通道的,除非遇到外伤或发育异常。

人体的血液从心脏出来以后,从动脉到大动脉、小动脉,最后到毛细血管,从毛细血管网回到小静脉、大静脉,最后回到心房这样的循环。有了这个动静脉瘘以后,血液从动脉出来还没有到小的毛细血管网,就直接到静脉,然后回到心房。

透析所用的动静脉瘘,人体有很多小的静脉,非常表浅,分布也很多,尤其是在我们的四肢、手上、前臂、上臂和腿上,有很多的静脉,嘿,就有人问了,那这些静脉可不可以用来穿刺,把血引出来然后透析?

自体动静脉内瘘手术,早在1966年,华盛顿的两个医务工作者就已经开创性开展了此手术。术后,血管的管径会增粗,血管壁的厚度会增厚,血管内的流量会大大增加。满足这三点才可以用来透析穿刺用。手术效果非常好,抽血拔针以后,轻轻一压针孔就可止血,远期的畅通率和并发症非常少。截至目前为止,绝大多数患者都在使用这一手术进行透析。这是非常小的一个手术,但作用很大,采取局部麻醉即可,1.5-2公分的小口子,就可把手术完成。手术时间也就半个多小时左右。一般内瘘的使用可维持45年,且不影响患者的日常生活。这一技术,在市一医院肾病内科的开展已相当成熟。

自体动静脉内瘘其自身也有不足。首先,它不像中心静脉插管,插上就可以用,它需要一个等待成熟的时间(一般4-6周),也就是静脉动脉化得过程,若在此期间,患者要进行透析,就必须要有一个过渡的通路,要不就使用中心静脉插管,要不就直接穿刺。其次,人口老龄化,高血压、糖尿病、肥胖患者的血管条件相对较差,这些患者在建瘘后,这个瘘还不一定能否成熟,存在着还不能够使用的风险。最后,它还有一些并发症,比如说用了一段时间会出现狭窄、血栓、感染、盗血综合征或其他并发症。

与以往采用避开狭窄部位的再次造瘘手术或者数字剪影血管造影介入(DSA)相比,超声引导下的“动静脉内瘘狭窄球囊扩张术(PTA)”克服了数字剪影血管造影介入(DSA)的不足,无辐射伤害、无需造影剂、对设备和场所要求较低,且该手术具有操作时间短、效果满意、术后并发症较少、费用相对较低等优势。

市一医院率先在自贡地区成功开展的第一例B超引导下“内瘘血管狭窄球囊扩张成型术(PTA)”的标志着我院在血管通路的建立和维护水平迈上了一个新的台阶,将为本地区内瘘血管狭窄患者提供更新、更有效的治疗。

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